一 ] ， 着 豺 l垂麈 孟 垂! 墨 垦 塑堡 。 叠 蓝 — — 查 丝 监巨 大力 发展 社 区照顾补充家庭 照顾 不 足 春风托 老所案例 分析 ——递至塞p b 八 十年 代 以来 ． 上 海 的 经 济 、 社 会 和 人 口结 构 迅 速变化 ， 家 庭 养 老 的 能 力 大 大 减 弱。 至 1997 年 底． 上 海 人 口老 龄化 已经 达 到 相 当高 的 程 度 ． 60 岁 以上 老人 达 234 万，占 全 市 人 口 l 7． 8％； 预 计 ， 到 2025 年． 率 市 60 岁 以 上 老 年 人 数 将 高 达 469 万 ． 占全 市 人 【 J 33 ％， 老 龉化 的迅 速发 展， 使 老年 人 的 护理 照料 成 为 一个 突 出 的问题 ...
一 ] ， 着 豺 l垂麈 孟 垂! 墨 垦 塑堡 。 叠 蓝 查 丝 监巨 大力 发展 社 区照顾补充家庭 照顾 不 足 春风托 老所案例 分析 递至塞p b 八 十年 代 以来 ． 上 海 的 经 济 、 社 会 和 人 口结 构 迅 速变化 ， 家 庭 养 老 的 能 力 大 大 减 弱。 至 1997 年 底． 上 海 人 口老 龄化 已经 达 到 相 当高 的 程 度 ． 60 岁 以上 老人 达 234 万，占 全 市 人 口 l 7． 8％； 预 计 ， 到 2025 年． 率 市 60 岁 以 上 老 年 人 数 将 高 达 469 万 ． 占全 市 人 【 J 33 ％， 老 龉化 的迅 速发 展， 使 老年 人 的 护理 照料 成 为 一个 突 出 的问题 。 毋 进入 九 十年 代 ， 上 海 市 的 养 老 机 构 以 惊 人 的速 度发 展 养 老机 构 的床 位从 1989 年 的 9060 张． 0 发 展到 1998 年 底 的 20203 张． 0 9 年 闻床 位 数 量 增 长 1 倍 以上 。1998 年上 海市 养老 机 构 管理 办 法) 出 台。社会 办 养老 机构 迅 速发 展。 1998 年 选到 49 家． 床位 3451 张 ， 是 1997 年 的 2 7 倍 。 规 的发 展， 表 明老 年人 照料 问题 严 重 ． 也 表 明政 府 对 老年 照顾 问 题 的 重 视。 然 而 ， 截 至 1998 年 底． 上 海 市 的养 老机 构床 位总 数 仍 然不 到 老年 人总 数 的 1％。 这说 明， 机构 照顾 老 人 的 能 力 毕 竟 极 其 有 限。 如 果 说 它 能够 鹱 解 养 老 压 力， 却 不 是 解 决 养 老 问 题 的 出 养 老 机 构 超 常 路 。我们 的 出路 在 哪 里 ? 本 文认 为． 我们 的 出 路 在 于建 立个 人 、 家 庭 、 企 业 社 区 和 政 府 相 结 合 的 老 人 照顾 体 系． 这个 体 系 的主体 是 社 区照顾 。 社 区照顾 是 西方 国家在 对 机 构 照顾 的反 思 过 程 中发 展起 来 的新 型照 顾理 念 。 机 构 照顾 指 的 较 大 的 人员集合。可能是 100 多， 有时更多， 她 曾是西方照 顾 精神 病 人及 心理 障碍 者 的 传 统 方 式 ， 已经 有 - 一 百 多 年 的历 史 了( 史蒂 文 森 ． 1996) 。经 过 长 期 的 实践 ， 机 构 照顾 的缺 点 ， 比如 ， 不能 满足 老 年人 过 正 常 生 活 的 需要 ， 照顾 成 本 昂贵等 ， 暴露 得 十分 充分 。70 年 代 后 期， 随着福 利 国家 财政 困 难 的 出 现， 社 区照顾 的 理 念 开始 流 行。 根 据 史 蒂 文 森 的 解 释 ， 社 区照 顾 的 定 义 指 的是 大 型公 共 机 构 以外 的 虚弱 的 人 们 的赡 养措 施 。这 种 照龋 可 以包 括 由亲 属和 邻 里 非 正 式 提供 和 由福 利 部 门 正 式 提 供 的 。1990 年 英 国 健 康 部 颁 布 -48- (1 1 家健 康服 务 与 社 区照顾 法 令。 淡法 令 强 调尊 重 照顾 对象 能过 独 立 、 有尊 严 的 生 活 的需 要 ． 指 出 社 区 照顾 的 目标是 在 他 们 自 己 的 家或 像 家 似 的 环 境 中 供养 人们 ( 夏 学銮 ， 1996) 。 社 区 照 顾 有 2 个 重要 概 念 ： 由社 区 照顾 ” 和 在 社 区 照顾 ” 。 前 者 指 的 是 利 用社 区资 源来 实施 照顾 ， 后 者 指 的是 照顾 的 实 施 环 境 是 社 区． 即需 要 照顾 的 人 不 离 开 社 区 就 能 得 到 照 顾 ， 但是 照顾 资 源 是 来 自政 府 。社 区 照顾 发 展 到 一 定阶段 后 ， 其 概 念渐 渐包 含 了 由杜 区照 顾 ” 和 “在 社 区照顾 ” 两部 分 内 容 ， 个 人 、 家 庭 、 杜 区 、 政 府 合 作 的 思 想得 到强 调。 照顾 对象 也 由主 要 是 衰 弱 老 人发 展 到所 有 需 要 照顾 的 居 民。 社 区 照 顾 的 发 展 ． 不 但 意 味着有 关 照顾 的地 理 位 置 、 环 境 空 阃 、 照 顾 方 式 、 资 金 来 源和 价值 观 念的 改 变． 也是 照顾 责 任 在 个 人、 家 庭 、 社 区和 国家 之 间重新 调 整 。应 该 说 ． 面 对 = 十 世纪 全球 人 口老 龄 化 和 老 龄 人 区照顾 的 理 念 已 经 在 国 际 社 会 得 到 相 当广 泛 的 认 同， 成 为许多 国家 照顾 老年 人的 基本 策 略 。 本文 要 向读者 介 绍 的春 风 托 老 所 是 民间创 造 的 社 区照 顾 案例 。 作者 希 望 通 过 该 案 例 的 分 析 ． 具 体 阐述什 么 是社 区 照顾 、 社 区 照顾 和 机 构 照顾 的 区 别． 以及 为什 么上 海 必 须 重 点 发 展 社 区照 顾 ， 而 不 是 机 高 龄 化 的 挑 战． 社 构 照顾 春 风 托老 所座 落 在上 海 人 称 为“ 二 万 户” 的 老式 居 民 区当 中． 是 长 白街 道 长 白 一 村 居 委 会 在 社 区 的 支持 下 为社 区 老 年 人 创 办 养 老 设 施 ， 始 于 1992 年。 1994 年 ． 托老 所 的 服 务 被 上 海 市老 龄委 称 誉 为 “ 春 风 模 式 。 调 查 表 明 ． 与 上 海 市 众 多 的 养 老 机 构 相 比． 春 风托 老 所 在创 办 者 、 创 办 动 机 、 剖 办 方 式 和 服 务理 念上 都 有 明显 的 不 同。 概 括 地 说 ， 春 风 托 老 所 是一 家 社 区养 老设 施 顾 ， 而 不是 机构 照顾 。 “ 春 风 ”模 式 的 实质 是 社 区照 一、 社区集资、 集力送给老年人的一件礼 维普资讯 品 长白新 村 居委会 是 纺甥 行 业退怵 职 集 中 的 小 ． ． 80 年 代 后 期 ． 小 医 的 退 休 职 ] ^、 数 急 剧 增 加， 142 5 户 居 民 中， 年 龄 在 60 岁 21％． ( 当时垒市平均水 只 肯 l 7％) 服 务 ． 为 老 凡服 务， 营 造 个 尊 老 敬 老 的 环 境 ， 使 在 上 的 占 总 人 【 J 的 为退休职 隆 隆机 器 旁 边 工 作 丁丈 半 辈 子 的 纺 织 工 人 安 享 晚 年 ， 成 为 居 委会 干 部 最 重 要 的 心 愿 年 龄大 、 体 力弱 、 H 常生 活 不 能 自理 的 老人 解 决 生 活 的 难题 ． 居 委会 想 办． 家以 日托 为 主的 托老 所 为 T 帮 助 部 分 想办 一家 托 老 所 和 真 正 办 起 来 ． 不 是 一 回 事 长 白一 村居 委 会却 想 到 ， 又做 刘 r 。 没有 政 府 投 资． 居委 会 自己叉 没 有 经 济 实 力 ． 怎 么 办 ? 托 老所 的 负 责 人告 诉我 她们 当 时 的情 景 是 ： “磨 破 嘴 皮 ． 跑 破 鞋 底 ． 感 动上 带 没 有 房 于 ， 居 委 会 腾 出 三 间 “ 三 产 ” 和CJ、 公房 没 有资 金 ， 居 委 会 尽 其 所 能 拿 出 5000 多 兀。然 后 动 员社 会 募 捐 和 支 持 ． 博到 居 民捐 款 8000 多元 ， 退 休 居 民的 原单 位 第 12 、 l 7、 19 棉 纺 r 和 厂 的捐 款 ， 大约 6 万 多 元 ： 就 这 样 ， 托 老 所 在 1992 年 4 月 23 曰开 张 r当时 总 面积 只 有 12o 平 方 求． 2 间 卧 室 ， 5 同 房 7 张 床 位 ． 21 位 老 人 人托 ， 其 中 7 ^ 托 ． 15 人 托 ． 均 年{I睾80 岁 然而 ， 6 年 过 去后 ， 托老 所 总 面积是 450 盯 5 间卧 室 ， 5O 张席 位， 眈 1992 年 分 刷扩 展 r 近 4 倍 2 ． 5 倍 和 6 ． 2 倍 托 鼍 所 拥 有 客 厅 、 棋 幛 宴 、 培 室 、 老 少 餐厅 等 等设 施 老人 的 房 间 都 经过 装 修． 安 装 r 空 调或 电扇 ， 铺 r 地 板 人 ， 其 中 包括 3 名临 时 居 住 者 和 L6 位痴 呆 老 人． 书 外还 有 20 位 H托 和 家 托 老 人一 截 至 1998 年底 托 鼍 所收 托老 人已 经超 过 500 人次 ． 其 中痴 呆 菪 人 50 多 印 方 米． 托 老 所 翟住 着 50 位 芒 凡 改， 先后 为 too 多 名 老 凡提 供幢 缶 终 服 备 一 九十 年 代 来 七海 市 养 老机 构 发 展 裉 快 ． 政 时 的投 资也 很 大 一根据 b 每市民政 局 社 会 福 利 事 业 处 的 统计 估 葬 ， 市 、 医 、 街 道 三 级 养 老 设 施 每 个 床 位 的 建设投 资 是 4 万 到 ID 万 元 之 间 些成绩 却 是 在 没 肯政 府一 分 钱 投 资 的 睛况 b - 创 造 的 、 怍为 社 区奉献 给 老 年 人的 集 资集 力 是托 老 所 产 生 的 原 因． 也 是 ” 春 风” 模 式 的 春 风 托 老 所 的 这 件 礼 物 ． 自力 更牛 ． 一个 显 著特 点 。 顾 托 老 所 的 历 史 ， 宵 几个 因 素 值 得 注 意 是长 白 ， 村 居 委 会 ^ F1职 业 构 成 具 有 很 大 的 J司雁 性 容 易产 生 较强 的归 属感 和 特 殊 的 小 体 文 化 ： 是小 区 人 r] 老龄 化 程 度 高 出 一般 小 区很 多 ． 家 庭 养 老压 力 太 ， 急 需 帮助 ； 三 是 扯 区 支 持 ； 四是 居 委 会 有 强 烈 的 # 动 承担 责 难 的 意 识 ： 怍 者 所 诞 生 最蘑 要 的原 凼 。 由于 托 老所 来 自屠 委 会 的 为． 这 是 托 芒 动 创 造 在 为老』 、 服 务 的动机 和 责 任 承担 的程 度 托 老所 部 有 卜分 强 烈 的 色 彩。 居 委 会 主 动 服 务．手 动 承 担 责任 的 精 神 来 自她们 对 本 社 区老 年 人深 厚 的 情 感 代 价。 这 份感情 促使 他们 愿 意 付 出 常 ^ E 是 由此 ． 她们 不 断 地 争取 ， 也 得 刘 r 社 能付 出 的 每 界 支 持 托 老所 也 得 以建 成 并不 断 扩大 和 发展 在 众多 支持 者 中， 脒 居 民 以外 ．F 【 直 『 的 几 家 “ 其 建。 单位 与 老 』 、 的利 益 关 系 最 为密 切，贡献 最 句 突 出 ： 是 老 人 l 的原 工 作 单 位 这 些 单 位 的 退 管 办 在 托 老所 初建 时提供 的 资 金 ， 举 足轻 重 ， 在托 老 所 的 拄 展 中 直冶 热 情 支 持 ； 二是 街 道 办 事 处 街 道 办 事处 将邻 近 的 一 家 幼 儿所转 业 ． 刘拨 给 托 巷 为 托 老所 服 吾功 能 的 扩 展 奠 定 圈 医 院。 这家 地段 医院 为 老』 、 提 供 “ 随 叫 随到 的 疗 保健 服 务， 是 托老 所 服务 的可 靠 的 同盟 军 ： 四 是 户 东 供 电 听线路班 这个 上海 市 苛年 红 旗 艇组 蛤 。 老人 }t 常 的 _ 蔓怀 和 支 持， 并 为 托 老 昕 解 决 J 同题 ， 矗是杨 浦 医交 巡二 、 四 中 队 所太 扫 除， 勾老 人义 务 理 发 ， 陪 老 人出 辞 ． 送 各 种 物 ． 设 施 基 础 ： ：是 安 电 他们 经 常 米 托 芒 品 ． 也是 老 人 日常 生 福 的热 心关 怀 者 和 服务 者 二、 以老年人 为中心的服务 ： 优 质低 价 托老 所 的服 务 品质早 已得 到 社 会 的公 认 来 ， 托 老所 收到 无 数 的表 扬 情 、 感 谢 信 ． 夫 袅蝶 她 们 的优质 服 务 有 多次报 道制 作 r 《 不 是 居 家 ， 胜 似 居 家) 的 专题 节 目反 映 托 老 昕的 服 务特 点 ． 凌节 目融 中 丧 电视 台 几 《 一 上 海 东 厅电 税 台 曾 经 组 。 拦 H 转 播 在采 访 中 老 人们 以 卜分 急 坷的 心 情 争 我 她们 对托老 所的 评 竹 ： 辛 亍 ～一比家 看电视 ， 玩 得 好 比家 里 自由． 早 晨做操 和 邻 塔关 系 台得 采 领 导 好． 没 肯干部 架于 吃 得好 一一一⋯一一冉 毛 病 马 【 吃药 ⋯都 宵子 孙 ， 但不 想 家 根 周 到， 洗 澡剪 指 甲都 是 服务 员 这 里 服 务员 顾 樽 然 ． 托 老 所 的 服 务 令 老 人 卜分 满 意 意 的 另外 个 原 田 是托 老 所 的 收 费 标 准 为老 人 满 -般退 休 老 人承 受 得 起 1998 年的据 七海 市 民政 局 社 会 福 利 事 业 处 一 项人住 养 老 机 构 意 愿 调 查 上 海 市 老 人 收 人还 相 当低 太 部 分 老 人 的 支 付 能 力 在 400 到 4 9- 维普资讯 元左 右 自理的老 ^． ， 包括 痴呆 老 凡和临 终的老 人) 收 费是 650 元 。在物 价 局 的控 制下 ， 敬老 院 和 福利 院 的 收 费 标 准都 不算 高 福 利 院 一 般 设 施 全 护 理 ( 指 专 护和 而 春 风托 老 所 的全护 理 ( 生 活完 全不 能 一级 护 理 ) 收 费 是 520 1000 元／ 月 。 而 新 建 舒 适 ( 豪华 ) 型设 施 ， 收 费 在 1000 元 到 1600 元 之 间 ( 1999 年 8 月的标 准 ) 。街 道 敬老 院的 做 法 是 “ 面议 ” ， 即 老 人或 者 家 属 与 机 构 协 商 定 价，一般 标 准 在 800 到 1000 元之 问 。应 该指 出的是 ， 除 J 老 人 变 费， 福利 院 还有 政府 大量 的 财 政 拨 款 支 助。 根 据 测 算， 政 府 为 摇利院 老人 日常 护理 费 用投 资 平 均大 约 500 元 ／ 月／ 人 春风托老所 必额 自负盈 亏。 收费标 准却 低于政 府 办 的和 街道 办 的养 老 机构 。 三、 以老 年 人 为 中心 的 服务 ： 先 近后 远 ， 最 困难 的摆 在最前面 春 风 托老 所 在 经 济 上 是 自负 盈 亏 的 。 但 是 ， 她 们始 终坚 持 “ 先 近 后 远 ， 最 困难 的 最 先 解 决 的 服 务 原 则 这个 原 则 表达 r 两 层 意 思 的供应 小 于需求 这 种现 象 与 市 区 老年 凡服 务 设 施 不够 有关 ， 许 多 机 构 能 供 应 的床 位 一 直 短 缺 表 明供 托老 所 对 艉 务 对 象 的选 择 态 度 。 其 一 ． 在 服 务对象 选择 范 围 上 ． 首 先 满 足 奉 社 区 老 人 需 要 办 托老 所 的 目的 就 是 为 本 社 医 老 人 服 务， 使 1 中 =社 臣 老 人能够 不脱 离 社 区 生 话 ． 又获 得 照 顾 。 这是 托 老 所 的 基本原 则 ， 也是 杜 废照顾 的基 本 原 则 ( 截 至 去 年 底 ． 托老所 共 收托 r 500 多位 老 人， 其 中 60％是 小 医 里四家 纺筝!企业 的 退休 耳 }l工 )。 其 二， 服 务 对 象 的 选 择 不是根 据 自身 的偏 好 ． 不 是根 据 市 场原 则 ． 而 是 最 先 满足最 困 难 的 老 人 这 种 按 照 轻 重 缓 急 的 不 同 ． 首先为 最 困难 的 老 人服 务 的 原 则， 决 定 r 托 老 所 敢 于 承担 一 般 机 构 承 担 不 了的 责 任 ． 也 决 定 r 托 老 所 能够 根据 社 区 老人 的需 要 ， 及时 、 敏 感 地 调 整 服 务项 目 从 托 老 所 开 办 痴 呆 老 人 照顾 和 临 终 关 怀 项 目 中， 我们会 懂 得 晟 困 难 的 摆 在 最 前 面 的 是 什 么音 义 一 是 说 明托 老 所 二 是 剖 老年 痴 呆 是 严 重影 响 老 年 人生 活 质 量 的 天 问 也是 老年 人 照料 的个 难 点 。 国 外有 专 为痂 呆老 人 设计 的服 务 机构 。但 是 上 海 没有 ：因 为护 理 难度 太大 ， 特 别 是 有 些 老 人 往 外 跑 ， 迷 路 不 归 ，上海 市的福 利 院和 敬 老院 ⋯ 般 都 拒绝 接 受 这 种 老 人 。 可 是春 风托 老所 却 在 没 有 院墙 和工 作 人员 凡手 紧的 情 题 况 下， 执意 接 受 痴 呆 老 人 到 1998 年 年 底 ， 托 老所 已经 收 托痴 呆 老 人 50 多 人 瘐 在 院 的老 人 中， 有 近 20 人 患有 不 同程 度 的 老 年 据 统计 ， 从 1992 年 4 月 50 痴呆 症 ． 其 中 4 到 5 人 有 走 失 的 可 能 。 春 风 托 老 所 为什 么要 这 么做 ? 她们是 怎么 做 的? 负责 人常 阿 姨告 诉我 ： “ 我 们 的 老 凡太 多 数 是 纺 织厂 退 休工 ^． 旧社 会 他们 的生 活 很 苦 。新 社会 ， 他们 把 全 郭精 力奉 献 给纺 织事 业 ， 工 作 忙 ． 加 上孩 子 多 ． 日子 过得 也很 苦。 现 在 老 r ， 退 休 了， 孩 子 们 也 太 r ， 独 自成 家 立业 丁。 他 仃_觉 得 孤 单 ， 脑 子 想 不 开 ． 容 易患 痴呆 症。 患 r 痴 呆 症 后 ． 孩 子们 嫌 弃 他 们 于女不 要 ． 我 们 要 ． 我 们一 定 要 收 留 他 们 ， 不 能 让他们 晚景 凄 凉 。 ” 我问： “ 接 受痴呆 老 ^ 不 是给你 们 添太 多麻烦 吗? 比 如 ． 老 人走 失 ， 不 知 道 回 来， 你 们 怎 么 办， 托 老 所甚 至连 尉 墙 都没 有 ” 常 阿姨 ： “ 有 困难 也要 收 服务 。 为 r 防 止老 人 走 失． 我 们 在 他 们 的 在服 上 钉 拒 之 门外 不 是 为 老 人 上名 字 ， 写 r 春 风托 老 所 电话 号码 。 “ 老人 不 应 该 走 ， 走 失 是 我 们 的责 任 有个 老 人走 先 三 天 分 内疚 ， 整 天 着 急 ， 睡 不 好 觉 。 老 凡走 失 ． 很 可 能 摔 倒 这 更 让 人担 心 常阿 姨 的话 让 我 明 白 r 托 老 所 对老 人 的 感 情 是 多 幺辣 厚 lF 是 由 于 它 们 对 老 人感 情 深 ． 她 们 能 够 有 次． 家 属 安 慰 我 们 ， 可 是 我 们 十 不讲 条件 ， 只 讲 责 任 和 奉 献 ， 也 正 是 由 此 ． 托 老 所 受 到家 属 们的 无 限感 激 ， 然而 ． 托老 所 照 顾 痴 呆 老 人 的 条 件 毕 竟 十 分 有 限 她们 急需 要 有 得社 匿 支持 临终 关 怀服 务 是是 老 人去 护理 院 的 要 增 加 很 多 开 支 ． 冉 的 还 需 要 专 请 私人 护工 照顾 ，开支 更 多 ； 同 时 ， 老 人 转 院也 有 理压 为 r 减 轻 老 人和 老 凡 家 属 的 负担 ． 使 老 人安详 地度 过 人 生 最 后匣顾 ． 开设 临 终 关 仟 服 务项 目。 她们 把 老 凡留在 托 为 r 防 止鲡 呆 老 凡走 失 ， 个 院 千 便 于组 织 老 凡活 动． 办 好 这 件 事 ， 她 们 希 望 获 -般 护 理 医院 的 暇 务项 目。但 段 时 光 ， 春 风 托 老 所 义 尤 老所 ， H 夜照 顾 到 办 妥 几年来 ． 她们 为 近 100 名 老 人提 供 r 临 终 服务 老 人 去 世 ， 卫 帮 家 属 料理 岳 事． 直 春风 托老所 的 无 微 不至 ． 鞠 躬尽 嫜 的服 务 精 神 ． 使家 属无 限感 激 尽 管 老 人 已经 不 在． 她 们 还 经 常 保 持 和托 老 昕的 联 系 。仪 1998 年 ， 托 老所 就 收到 7 位家 属送来 的 全 自动 淋 浴 器 ． 洗 丧 机 、 浴 霸 、 席 子 、 饮 料 、 豪华 灯具 、 手 挟 轮椅 等 等 。 7 位 家 属 中， 宙 5 位 的 老 人 已经 逝 世 。 一 位 送 给 托 老 所 一 把 轮 椅 的家 属． 在 轮 椅上 窘 言： “ 人 去情 留” 维普资讯 渣得指出的是， 托 老所奉行的 先近后远． 最剧 雌 的摆 在最 前 面 的 原 则 与上 海 现 行 养 老 机 构 根 据 机构 自身偏 好 或 市场原 则 服 务的理 念 大 不相 同 ， 上海 现行 的养 老 机 构 由于 投 资 渠 道 不 1 司， 得 到 政 府 资 助的 多 彝 不 同 ． 各 机 构 遵 循 的 服 务 原 则也 报 然而 无 沦 准是 经 营 主体 ， 无 论产 权 归 谁 所 有， 有 点是 共 同的， 即养老 机 构 可 以 自己 确定 服 务 对象 ， 而 需 要 政 府主 管 部 门 审批 没 有 义 务 一 定 要 把 水社 区 的 老 人看 作 特 定 的、 必 须 要 首先 承 担 责任 的 服务 对 象 一样 他 们 没 有 责 任 ． 也 没 有 义 务 和责 任把 生 活完 全 不 能 自理和 部 分 不 能 自理 的 老 人 当成服 务 的 重点 这种 情 况 造 成 的 后 果 是 ， 生 活 完 争 不 能 自 理 ， 急 切需要 照 顾 的 ． 居 住 在 养 老 机 构 门 [的 老 人 ， 可 能被 遗漏 或 拒 之 门外 老 人 人 院 的原 因 ． 大致 有 以 下 几个 方 面 ： 第因 丧偶 ． 小 辈分 得 新 房 迁 出 子 女 出 国 、 与小 辈 不 台 而迁 出 以及终 生未 结 过 婚 的 独 身老 人，他 们 年龄 大 上去 ． 八 料理 生 活 有 困 难 ， 迁 扛 心 生 病 无 ^ 知 晓 第 二， 与 f 童 同住 的 高 龄 老 人， 身 体 衰 弱 多 病 ， 虽 然 个 人生 活能 自理 ， 但 已经 不 能再 为 儿孙 操 劳， R 怕 拖 累小 辈 ； 而子 女 也 担 心 老 人 在 家 闯 祸 ． 如 忘 关 煤 气 等 第 三， 因 住 房 困 难， 小 辈 把 老 辈 当 包 袱 家庭 矛 盾严 再 ． 有的 婆 媳 不 和， 有 的 遭 于 女虐 待 等 因 以 上原 因而 人住 敬 老 院 的 占多 数 ( 周 荫 君 ， 1999 ) 我们 说 ， 上 述 老 人 需 照 顾 的要 求 应 该 受 到 社 会 的 蕈 观， ，但是 ． 他们 的 困难 应 馥 存 另外 的 渠 道 帮 助解 决 比如． 日托 ． 上 门服 务 或 老 年 ^ 住 房 政 策 等 ． 而不 应 占用有 限 的 昂 贵 的养 老机 构床 位 在政 府 部 门或 学 者 制 定 养 老 机 构 床 位 规 划 时 ， 丰要 的参 照 数 据 是 生 话 完 全不 能 自理 老 人的 数 量 。 而 实际 八住 养 老 机构 的却 太 多数 是 生 活能 够 自理 的 老 人 为什 幺 计划和 现 实 出现 明显 的 错 位 仅需要 在理 论 上 认 真界定 养 老机 构 的 功 能 、 定 位 ． 在 政 策 上完 善养 老 机 构 管理 体 制 ， 也 涉 及 到 苞年 人服 ， ， 第 四， 遮 不 仪 务设 施和 项 目的 配 套 发 展， 涉 发 到 如 何 垒 面 而 有 效 地 宴施 老 年 人事 业发 展规 划 的 问鼯 _ F ， 由于 没 有 体 化 、 制 度 化 的 财 政 支 持制 度．没有 在 目前的 情 况 服 务 对象 审核 约 束机制 ， 缺 乏公 平 竞 争 机制 ， 缺 乏 配 套 服 务 措施 ， 卧 床 老 ^ 的 困 难 并 没 有 因 为养 老 机 构 的急 速 增加 而 减少 ． 这是 目前 上 海 市养 老 机构 需 求 不 断攀 升． 养 老机 构建 设 不 断加 温 ． 以 及保 姆 市场 口 益兴 旺 的根 本原 因 。 四 、 为老 人服 务。 也 为社 区 其 他 成 员 服 务 ； 托老所成 为多功能社 区照顾 中心 社Ⅸ 照顺 一个 仅是 衰 弱 的老 人． 也 是 整个 社 医。 这 是 社 区 照顾 与 要 的理 念 就 是 ， 服 务 对象 不 仪 机 构 照顾 的叉 在国 外， 社 区养 老 机 构 向多 功 能 发 展 已 经 是 比 个重 要 区别 。 较 普 遍 的趋 势 局 关 于 落实上 海 也 有 这 种 设 想 一 九 九四 年 市政 府 社 区 服 务实 事[ 怍 的 (上 海 民 政 意 见) 明确 要 求 ． 敬 老 院 基 车 服 务 设 施 配 套 这些 设施 障 院 内老 人 使用 外 ． 需 向社 区 开放 ， 一 充 分 发挥 设施 作用 ， 增强 敬 七院 辐 射 服 务 功 能 ， 运步 彤 成 本社 废老 年 人服务 中 心 ” 但 是 ． 几年 过 去 r ． 墩老 院 并 没有 成 为社 区服 务 的部 分 ． 也 没 有 变 成“ 址 区 老 年人 服 务 中 心 。在 管理 上 ． 它 被 视 为 “ 养 老机 构 别 人机 构 管理 范 围， 由管理 幅 利机 构 的 部 统 管 ； 在 实 践 上． 太多数 设施 还 在 守 着 单功 能 和 关 门 办 院 的 老 路 F 在 这种 背景 _F ， 春 风 托 老所 独 辟新 径， 创造 性 地 、 全 面 地开 发 由于 托 老 所 把 照 顾 本 社 区 老 ^ ， 解 决 车 社 区 家 庭 后顺 之忧 当 成 天职 ． 卫由于 托 老 所 就 在 让 F( 当 中 ． 孰 在居 民 生 括 当 中 昕 以． 托 老 昕 的 决 策 著 能 够 驶 时 、 敏 感 地 对 老 年 儿 的 需 求 做 出 反 应最 需要 的 服 务 发 展 项 目以 外 ， 她们 的 服 务 还 柯多 样 和 最活的 特 点，根 据老 人的需 要 开 发 的 五托 并 举 就是一 例 所谓 矗托并 举 指 的 是 托 、 临 托 、 皂托和 家 托服 务 托 老所 的功能 隙 根 据 老 时 『 F艟 【 l 托 ． 夜 “ 【 1 托” 指 日问 照顺 ； 使 托 指 晚 上 由托 老 所 照 顾 ； “ 拿托 ” 指 八 院 居 住 ． 伞 舣 负 责 照顾 ； 临 托” 指 为家 中 发 生 各 种 特 殊 刚 雌 的 老 人， 提 供 临 时 寄养的 方便 ； 家托 ” 指 服 务 人提供 服 苦， 包括处 理 家暑 和 生 活 照 尉 ． 为行 走 不理 的 告人 H 三 餐进扳 上f J 等等 L f 】 为 老 仅 如此 ． 为 r 方便 }上区居 民 ． 托 老所 餐 厅 向 }土区居 民 fF放 ． 浴 室 、 洗 表 机 向社 老 ^、 开 故 H托 ， 可蹦搭 伙 【 餐 ． 2 簧 或 3 餐 可 来吃 饭 ， 不米 活 动和休 息 。 兽之 ． 只 要 老年 人和 社 80 岁 以 上 高 龄 只 居 民 有需要 ， 托 薏所 尽其 所 能 ． 囱求 必 啦 这种 同时兼 顾 住 院 照 顾 、 的服 务 摸式 ， 这种 既 为 老 ^、 服 务 ． 卫为 社 的服 务 模式 ． 使 托 老 所 成 为名 副 其 实 的 多 功 能 社 i 问 照 顾 和 家 瞧 居 民服 奇 照坝 中 心 两项 ， 分 别 达 到 1400 ^ 次／ 年 和 2982 ^、 次／ 年． +f 敬犁 的办 所 方 针使 得 居 民 对 托老 所 的 参 与和 托老 所 据统 计 ． 倪 仪 上 门服 务 扣 苞年 岛堂 服 哥 对居 民生 活 的参 没 冉脱 离 熟悉 的社 区生 活． 始 终 是 居 民 的 民常来 托 老所 ， 成 为托 老所 服 务 对 象 的 一 部分 ： 托 老 所 为居 民服务 ， 得到 居 民的 帮 助 和 理 解 ， 成 为社 区 的 融 为-体。 老 年 人住 在 托 老 所 自 部分 ； 居 ，5 l ， 维普资讯 一部分 。这 种 水乳 交 融 的 境 界 ， 不 但 l 丈 大 提 高 丁 住 院老 人 生 活的 质量 ， 也提 高 社 区 居 民生活 质 量 ； 不但 提 高 r 托老 所服 务 能 力 服 务 质 量和 设 施 使 用 效 率 ， 也 增加 了托 老所 的 经 济 收人 。春 风 托 老 所 的 这 一创 造 ， 为拓 展 托 老所 的 概 念 ， 展 现 社 区 照 顾 的 内 涵， 提 升 社 区 照顾 的 品质 做 出 r 重要的 贡 献。 五、 心中有爱． 才有归属： 精打细算、 不计 报酬和表率的作用 托 老所 没 有政 府 资助 ， 实 行低 收 费， 却 做到 了 自 负盈亏 ． 收支 平衡， 还略 有结余。 几年来， 她们 用所 有 的结 余 改造 r 托 老 所 的 设 施 环 境 ， 并 对 进 一步 改 善服 务 设 施充 满信 心 ，“ 下 ⋯ 步 要 抓 内部 建设 ， 房 子 要进 一 步 装修 。 要 买可 为 老 人洗 澡 的特 别 轮椅 ， 还 要 与轮 椅 厂家 联 系， 买一 部 特 制 的 车 子， 可 以坐 ， 可 睡， 可 以推 着走 。 ( 负 责 人常 阿 姨) 为 把托 老 所 办好 ， 又 不增 加 老 人 的 负担， 托 老 所 只能 精 打细 算． 严 格 控 制 人 手 和 开 支。 托老 所 的 人员编 制 比 般 的 敬 老 院 和 福 利 院要 紧 很 多， ⋯ 共 l 3 名员 工 其 中， 3 名 外 来 女 工 ， 5 名 退 休 职 工， 5 名 下 岗职 工。L3 十 人有 三 部 分工 作 ： 住 院照 顾 ， 社 区服 备 和 上 门服 务 ．不 算 后 两 者 ． 仅 前 面 一项 业务 她 们 的 人手 已经 比敬 老 院和 福 利 琬 要 紧 后者 】 ： 2 或 1 ： 3 尽 管如 此 ． 员 工 的积 极性 始终 高 涨 ， 大 家都 能 不 计报 酬 ， 甘心 奉 献 ． 为 什 幺? 用 市 场 的 原 则解 释 不 通 ， 只 有 一种 原 因可 以解 释 ． 因 为 照顾 老 人是 的 劳 动 ， 她 们 为之 感到 自豪和 骄傲 位 江 苏籍 ( 外 来嫂 ) 服 务 员 告 诉 我 ： 她 每 天 工 作 9 小时 ， 加班 I 小 时 ， 每 隔 1 周 值 晚 班 l 周 晚班 l 2 小时 ， 可 以 睡 觉 ， 但 是 要 起 床 2 3 次 ， 为老 前 者 ： l 3． 8． 项 爱 一1 个 人换 尿 片等 等 部 一样 工 都要 出动， 不 管是 不 是 值班 。 她 晚 上 睡 在 活动 室 ， 值 班 和 不 值 班 如果 老 人生 病 ， 晚上 要 送 医 院 ． 垒体 干 部 职 托 老所 只 有 2 十 专 职 管 理 人 员。 休 厂 医)兼 会 计 ( 自学 的 ) ， -专 多能 几年来 ， 她们 从 来 没有 休 息过 周 末 ， 全 心 全意 扑 在托 老 所 。 托老 所 的 正式 人 员 缩 制 很 少， 义 务 工 作 人 员 却 很 多 其 中 很 重要 的 义务 资 源是 居 委会 于 部 。 他们 一 名医 生 ( 退 名 管理 员 ．两 位 负 责 人 一在 咨询 ， 决 策 ． 指 导， 对 外 联 络 和 亲 自 服务 等 方 面 所 做 的工 怍渗 透 在托 老 所 的 全 过 程 中， 成 为托 老 所 发 展 的坚 强 的 后盾 春风 托 老 所 能 够 刨 遣 员工 和 老 人 都 认 可 的 氡 围 ， 除 于 部和 员 工不 计 报酬 ， 甘 心 奉献 以及 老 人 的 -5 2， 爱的 回报 这些 主 观 因素 以 外， 设 施 的 地理 位 置 、 规 模 和 由位 置和 规 模决 定 的 管理 的特 点 也 值 得 重视 。 首 先 ． 设施 就在 社 区 中， 能够 满 足 老年 人 在熟 悉 的 生 活 环境 中受 到 照顾 的 需 要 。其 次， 社 区 设 施 规 模 比较 小 ． 服 务员 、 管 理 人员 和 老人 以 及老 人 之 问有 机 会 直 接 、 经 常 、 多边 交流 。 这些 都 是创 造 家 庭 氛 国的 重要 条件 。 在 管理 方面 ， 托 老 所 的 特 点 是 双 臂 齐 下 。 ⋯ 方 面是 规 章制 度 的管 理 和 约束 春 风 托 老 所 制 定 丁 一套 规章 制 度 来规 范 员工 的行 为 ． 比如， 不 准 收 受 家 属 礼 金制 度。 体 假制 度 ． 分 级 护理 制 度 和工 作 人 员 责 任 制度 等 等 。 这些 制 度 对 于 提 高 服 务 质 量 ． 保 证 托 老所 的 信 誉 都 很 重 要 。 男 一方 面 ． 与 托 老 所 的 家 ” 的 氛围 相 连 ． 是 负 责 人 言传 身 教 的影 响 作 用 。 由 于 托 老 所 规 模 较 小 ． 管 理 层 次 简 单 ． 负 贵 人 必 须 经 常 地 、 直接 地 为老 人 服 务 。 他 们 的 工 作 态 度 对 员 工 的 影 响是 直 接 的 ． 多方 面 的 托 老所 管理 的主 要 特 点。 优 秀 的 大 型 机 构-般 也 要 依 靠 双 管 齐 下 的 管 因 此 ， 也 是 探 刻 的。 这 是 理 ： 制 度 的 、 刚 性 的 管理 和 负责 人的 对 工 作 的 超 常 规 投人 、 对 部属 的 真 诚 的 关 心 所 形 成 的 人 格 力 量 的影 响 力。 但是 机 构 太 大． 领 导 的 榜样 的 力量 比较 间 接 ， 不容 易 直接 影 响 每 一名 员 工 的 工 作状 态 ， 井 外． 养 老机 构 一 般都 很 正 规 远 离 社 区． 且规 模 很 大 一 老年 人要 {昌到 照顾 ， 一 疗面要 被 迫 离开 熟 悉 的生 活 环 境 ； 方面 由 于机 构 规模 犬 ． 管理 层 次 增加 ， 管 理 程 序 复 杂 ， 管理 人 员和 老人 ， 服务 人 员 和 老 人 以煦 老 人之 间 无 法 多 方 面直 接 沟 通 这 种 状 况 导 致 交流 机会 少 交 流层 次 浅。 这 样 的 设 施 更 容 易 让 联 想 到旅 馆 或 服 务 生 产 单位 却 很 难 让 人感 觉 是 中 动 频 率 低． 家 活 氛 围是 社 区照 顾 从上 面的 比较 分 折 中， 我们 看 到 ， 春 风 托 老 所 的 许 多不 同于机 构 照 顾 的 特 点 ： 投 资 省 、 收 费低 、 对 老 可 以这 么 说， 为 老 年 人创 造 一个 类 似 家 庭 的 生 机构 照顾 莺要 犀 别一 人需求 反 应快 、 各 类 照顾 资 源 利 用 率 高 和 照 顾 覆 盖 面 大 不 遗漏 换句 话 说 ， 在 照 顾 的 价值 观 和 j!}【 顾 方 式 选 择 上 它创 造 了家 庭 氛 围， 符台 老 年 ^、 居 家 养 老 的需 要 ； 在服 务 对象 选 择 上， 它 有覆 盖 面 九和 惠 及 整 个 社 区的特 点 在项 目设 计上 ， 它 灵活 ， 宽 泛， 具 有 包 容性 ； 在 资源 调 动 和 使 用上 ． 它 结 台 庭 照顾 和 社 会 照 顾 的 长 处． 便 于 形 成 协 调 和 综 台 的 照顾力量。所有这些特点 符合 可持续发展 、 展 和“ p 』 人 为本 ” 的 社 会 发 展 根 奉 原 则。 与之 相 反 ． 机 掏 照顾 却 有 投 资大 ， 收 费高 ， 照顾 资 源 利 用 率低 ． 个 照 顾 、 家 调发 ( 下轷 第 75 再) 维普资讯 机黑 客的根源 人手 ， 尽 可能 动摇 黑客产生 的思想 基础 和社 会基 础． 通 过各 种行之 有 效 的措施 ． 大 力提 高全 社会青 少年 的道 德水 准。 日本城西 国际大学 的上园忠 弘教授 说得好 ： “ 当你使用 围 特 网时 必须 要有很 强的道德观 念． 因为在一 个人的世界 里保 证 不做坏 事是很难 的事情c 围此， 我认 为我们必须从小学就开始对孩子们进行长期的有计划的道德教育 ” 随着计算机网络的迅 速普及． 我们有必要开展有关计算机操作^ 员现代道德与心理素质的大讨论。学校 、 街道 、 企 业 、 部 门 及 家庭 等单位对青 少年 中的计算 机拔尖 人才 要给 予更 多 的关 注， 加 以 正确 的 引导， 给予合适的岗位 ． 充分发挥他们的才能， 防止他们走人歧途。 当然． 社会 的复杂性 决定 ． 世界 上没有包 治百病 的万应 灵药 ． 危 害社会 的 汁算 机 网络 黑 客 总是 会要 出现的 目前． 世界 上还没有 一个国家有效 地制定 出对黑 客的管束法律 ． 除非 他们 的 行 为后果 触及刑 律， 否 则他们依 旧可以 可 逍遥 法 外， 为所 欲 为。有 鉴于 此． 要加 快 相关 法 律 的制订和 完着 步 伐， 对黑 客 的不 轨行 为加 以严 格 的规 范。 同时， 要 加大 计算 机网 络 的保 安力 度， 重 点加强重 要 站点 ． 特别是 事关 国家 高级机 密 、 军 事指挥 中心 、 经济命 脉 的站 点的网 上巡逻 力量。考 虑到黑 客作 案的 国际性． 应 加强 国际间的网 络保 安合作 ，不管 哪 一个 国家 、 地 区的计 算机“ 超人” ， ～旦成 为危害社会 的网络黑客 ． 任何 人都不 能 以惜 才为 由加 以放 纵， 而 必须 坚决 绳之 以法 ， 净化 人类 共同的计算机 网络空 间。 ( 上 接 第 52 页 ) 对需 求 反 应 迟 钝 和 挂 一漏 万 的 缺 点 。根 据 上 述 分 析 ． 结 台 国外 的 经 验， 笔者 认 为 ， 上 海 补 充 家 庭 照 顾 资振 不 足 的 主要 方 法 和 策略 ， 不 应 该是 机 构 照 顾 ， 而 应 该是 杜 援照 顾 。 事 实上 ． 上 海有 良好 的杜 区 照 顾 基 础。 “ 三 无 老人 长期 以来上的 ． 以 三 无 老 人 为主 要 服 务 对 象 的社 区照顾 ．与 我们 提倡 的二 一 世纪 衰 弱 老 年人 照顾 模 式 的 社 区 照顾 是 不 同 的 ，两者 最 基 本 的 医别是 前 者 只 负 责 少 数困 难老人 ， 而 后 者 却 包 含 社 区 所 有 需 要 照顾 的 衰 弱 老 人。 由 于照 顾 对 象 的 大 大 扩展 ． 后者 在 服 务 理 念 、 服 务组 织 、 服 务 项 目 、 服 务 的 财 政 来 源 和 服 务 的 参与 者等 各 个 方 面都 与 前 者 大 不 一样 。 简 单 地 说 ， 以杜 区所 有 衰 弱 老人 为 主要 服 务 对 象， 在杜 匡实 施 、 由祉 区内外 资 源 作 为 服 务 支 撑 的服 务 项 目． 才 是 我 们 所说 的 祉 区照 顾 。 用 这 个 标 准衡 量 ． 社 区 照 顾 的 _直是 依靠 杜 区 照顾 但 是 传 统 意 义 方 式 、 方 法是 多 种 多 样 的 。 上 文 介 绍 的 春 风 托 老 所 是 利 用设 施 资 源 照顾 衰 弱 老 人 以及使 其 般 务 能 力延 伸到 祉 区 其他 成 员 的 突 出例 子 社 区也 开始 了 些 其 他 项 目试 验。 比 如． 五 里 桥 街 除 此 之 外 ． 有 一 些 道和 虹储 居 委 含 开 展 的 ． 以社 区互 相 照顾 为 理 念 和 宗 旨的“ 服 务 银 行 ” 项 目、 静 安 区在 静 安 寺 街 道 试 驻 的社 区老 年 人护 理 项 目、 市 卫 生 局 在 艋 汾 街 道 地 段 医院 试 验 的 家庭 医 生 和 杜 区 护 理 服 务 等 但 是 ， 这 些项 目既少 兄零 散 ， 发 展 的 障 碍很 多。 有 些 项 目虽 然 已经 写 进 正 式 的 计 划 ， 实 行 起 来 仍 然 十 分 困 难 比如 ． 199 7 年 通 过 的( 上海 市老 年 凡事 业 九 五” 规 划 及 20 10 年远 景 目标) 中提 出， 到 200 0 年 上 海 市的 每 个居 委 会 和 村 委 会 都 要 建 立 托 老 所。 然 而，截 至 [998 年 底 ． 全市 6000 多 个 居 ( 村 ) 委会 只 办 托 老 所。 人 托 老 人 411 人 民 间 已经创 造 r 些 很 好 的 社 医照 顾 范 例 从 整 体 上 看 上海 市 的祉 区照顾 还 几乎 是 ⋯ 个空 白 看 来， 主要 不是 制 定单 项 计划 的 问题 ． 而 是 需 要 认真讨 论 、 澄 清认 识 、 制 定 整 体协 调 的计 划 和 促 使 计 蟊 】 实行 的问 题 的确 ， 社 区 照顾 主要 靠 杜 区来 完 成 ． 但 作 为 一 项 老 年 人 服 务 的战 略 措 施 ． 政 腑 的 介 ^ 是 必 要前 提 。 举例 来 说 ． 我们 不 可 能 要 求 所 有 的居 委 会干 部 用 “磨 破嘴 皮 ． 跑 破鞋 底 ． 感 动 上 帝 的精 神 来 26 所 据 此 ． 我 们 可 说． 尽 管 建 立托 老所 ． 也 不 可 能 指 望街 道 敬 老 疏都 自动 变 成 社 区老 年人 服 务 中心 所 以． 本 文 的结 论 是 上海 社 区照顾 的发 展 有 赖 于认 识 的提 高 ． 以 厦政 府 在 政 策 和 资 豫 上做 出全 面的 规划 和 必要 的 承担 注 ： ①0@0 @ ( 1998 上海 市 民政福 利事 业工 作发 展 报告 书) ( 上海 民政年 鉴 ． 1990} t ． k 海 市 民政 工作 发展 报告 ． 1998) 《上海 市 民政 工作发 展 报告 ． ~998) 。 见上海 市社 区服 务办 公室 的统 计 。 维普资讯
